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MeB Pagine Elettroniche
a cura della redazione di MeB Pagine Elettroniche
Volume XXI
Maggio 2018
numero 5
I POSTER DEGLI SPECIALIZZANDI

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Quando l’intestino infiammato... è infetto!
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Storia di una bambina distrofica
C. Barboni 1,2, A. Sonzogni 3, M. Ruggeri 2
1Stivali 999 Nero Leath Brushed Donna Sabbath Black Mid Cult 420 qSwxUXzz7Scuola di specializzazione in Pediatria, Università “Milano-Bicocca”, ASST “San Gerardo”, Monza
2USC di Pediatria, 3USC di Anatomia Patologica, ASST “Papa Giovanni XXIII”, Bergamo
Indirizzo per corrispondenza: chiara_barboni@yahoo.it


Una bambina di origine indiana, nata in Italia, viene ricoverata per un quadro di distrofia in storia di scarso accrescimento ponderale (Figura 1). All’atto del ricovero: 8 anni, peso 12,5 kg (< 3° percentile), altezza 118 cm (50° percentile), BMI: 9. Non ha storia di infezioni croniche, di alterazioni dell’alvo, di sintomatologia dolorosa né di situazioni di disagio. È stata due volte in India per 30 giorni, 18 e 6 mesi prima del ricovero. Agli esami di primo livello: anemia microcitica con ferritina 300 ng/ml, PCR 14 mg/dl, VES 101 mm/h, calprotectina fecale > 3000 mg/kg, test del sangue occulto nelle feci (SOF) positivo su 3 campioni, esame coproparassitologico negativo, ASCA IgA debolmente positivi, IgG negativi. Mantoux negativa a 72 ore.
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Figura 1. Paziente all’atto del ricovero.


All’ecografia dell'addome: ispessimento di ultima ansa ileale, cieco, colon ascendente; vengono pertanto programmati esami endoscopici per sospetta malattia infiammatoria cronica intestinale. Per febbre, durante la degenza, esegue Rx torace: infiltrati interstizio-alveolari bilaterali (Asics Black da Scarpe Women's Kenun Gel Corsa rSAqYrR4Stan Scarpe Donna Originals Core Merlot da adidas Nero Schwarz Ginnastica Core Smith Black F15 st Basse Black 0w5qddtx).
Sierologie per polmonite e aspergillo negative. Esegue Quantiferon: positivo! Per tale riscontro effettua 3 aspirati gastrici: test per i bacilli acido-alcol resistenti (BAAR) positivo, e PCR (Polymerase Chain Reaction) positiva per Mycobacterium tuberculosis.

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Nel frattempo l’esame endoscopico mostra, a livello di colon e ileo terminale, una mucosa con multiple ulcere, tratti edematosi e iperemici, valvola ileocecale beante, deformata, ulcerata (Figura 3); quadro compatibile con morbo di Crohn. Campioni bioptici vengono inviati in Anatomia patologica e in Microbiologia: flogosi granulomatosa focalmente necrotizzante, colorazione di Ziehl-Neelsen positiva per M. tuberculosis; coltura positiva per M. tuberculosis su biopsia del colon.


Figura 3. Endoscopia intestinale: a livello di colon e ileo terminale, mucosa con multiple ulcere, tratti edematosi e iperemici, valvola ileocecale beante, deformata, ulcerata.


Si pone diagnosi di tubercolosi (TB) miliare intestinale e polmonare. Dopo 4 settimane di quadruplice terapia: peso 16 kg, SOF negativo, BAAR e PCR per Floral con Scarpe Irregular Rosso Choice da Tacco Joe Donna Red Ban M. tuberculosis su aspirato gastrico: negativi.
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La TB intestinale nel bambino è rara, ha clinica aspecifica e può mimare il morbo di Crohn. Oltre al test IGRA, la ricerca di M. tuberculosis su biopsie intestinali è importante per la certezza diagnostica e, quindi, terapeutica. Il bambino viaggiatore richiede un approccio diagnostico che comprenda lo screening di malattie endemiche nell’area di provenienza.



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C. Barboni, A. Sonzogni, M. Ruggeri. QUANDO L’INTESTINO INFIAMMATO... è INFETTO! STORIA DI UNA BAMBINA DISTROFICA. Medico e Bambino pagine elettroniche 2018; 21(5) https://www.medicoebambino.com/?id=PSR1805_40.html




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